Intérêt de la fluorescence ICG dans les sutures digestives

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Cette thèse pour le Diplôme de Docteur en Médecine en Chirurgie Digestive présente l'intérêt de la fluorescence à l'indocyanine verte (ICG) pour évaluer la perfusion intestinale et réduire le risque de fistules anastomotiques (5-20% des cas). Elle couvre les principes de l'ICG, les preuves d'efficacité (méta-analyse : réduction 71%, essai AVOID : 0% fistules), les changements de stratégie chirurgicale (15-30%), la valeur pronostique du timing, les applications en chirurgie colorectale, IPAA, œsophagienne, urgence/trauma, diagnostic post-op, ainsi que les limitations et perspectives (IA, études

May 7, 202621 slides
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Slide 1 - Intérêt de la fluorescence dans les sutures digestives

Intérêt de la fluorescence dans les sutures digestives

Thèse pour le Diplôme de Docteur en Médecine Chirurgie Digestive Défense devant les résidents et chirurgiens

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Photo by National Cancer Institute on Unsplash

Slide 1 - Intérêt de la fluorescence dans les sutures digestives
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Slide 2 - Plan de la présentation

  • Introduction
  • Principes de la fluorescence ICG
  • Réduction du risque de fistule (méta-analyse & AVOID)
  • Changement de stratégie chirurgicale
  • Valeur pronostique du timing de fluorescence
  • Applications en chirurgie colorectale
  • IPAA
  • Chirurgie œsophagienne

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Photo by Logan Voss on Unsplash

Slide 2 - Plan de la présentation
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Slide 3 - Plan (suite)

  • Chirurgie d'urgence/trauma
  • Diagnostic des fistules postopératoires
  • Limitations
  • Perspectives futures
  • Conclusion
  • Références
Slide 3 - Plan (suite)
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Slide 4 - Introduction

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Introduction

Contexte des fistules anastomotiques en chirurgie digestive

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Photo by Europeana on Unsplash

Slide 4 - Introduction
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Slide 5 - Problématique

  • Fistules anastomotiques : 5-20% des sutures digestives
  • Mortalité jusqu'à 20% en cas de fistule grave
  • Facteurs de risque : ischémie, tension, infection
  • Besoin d'évaluation per-opératoire de la perfusion
Slide 5 - Problématique
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Slide 6 - Principes de la fluorescence ICG

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Principes de la fluorescence ICG

Indocyanine verte et imagerie近 infra-rouge

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Photo by Tayfun Dikmen on Unsplash

Slide 6 - Principes de la fluorescence ICG
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Slide 7 - Mécanisme ICG

  • Injection IV d'ICG (0.1-0.5 mg/kg)
  • Excitation 805 nm, émission 830 nm
  • Visualisation temps réel de la perfusion
  • Élimination hépatique rapide (<20 min)

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Photo by 洋 墨 on Unsplash

Slide 7 - Mécanisme ICG
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Slide 8 - Réduction du risque de fistule

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Réduction du risque de fistule

Méta-analyse et essai AVOID

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Photo by Towfiqu barbhuiya on Unsplash

Slide 8 - Réduction du risque de fistule
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Slide 9 - Données clés

  • 71%: Réduction fistules
  • 0%: Fistules AVOID
  • RR 0.29: Risque relatif
  • p<0.001: Significativité
Slide 9 - Données clés
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Slide 10 - Détails essais

  • Méta-analyse : 37 études, OR 0.41 (0.31-0.55)
  • Essai AVOID : RCT phase III, 380 pts
  • Critères : fluorescence homogène <2 min = perfusion OK
  • Changement stratégie : 15-30% des cas
Slide 10 - Détails essais
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Slide 11 - Changement de stratégie chirurgicale

  • Résection élargie : 12-28% cas
  • Renforcement suture ou diversion : +10%
  • Annulation anastomosis : <5%
  • Réduction fistules : 50-80%
Slide 11 - Changement de stratégie chirurgicale
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Slide 12 - Valeur pronostique timing

  • Temps apparition fluorescence <2 min : risque faible
  • >3 min : OR 4.5 fistule
  • Gradient asymétrique : ischémie focale
  • Seuil validé multicentrique

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Photo by Stephen Andrews on Unsplash

Slide 12 - Valeur pronostique timing
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Slide 13 - Applications cliniques

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Applications cliniques

Chirurgie colorectale et au-delà

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Photo by JAFAR AHMED on Unsplash

Slide 13 - Applications cliniques
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Slide 14 - Chirurgie colorectale

🫀 Rectum bas Réduction leaks 60%

🔬 Côlectomie Éval perfusion mésentère

⚕️ LAR Suture colo-rectale

Slide 14 - Chirurgie colorectale
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Slide 15 - IPAA

  • Poche iléo-anale : fistules 10-15%
  • ICG : détection ischémie pouch 20%
  • Révision per-op : ↓ sepsis
  • Série n=150 : leaks 2% vs 12%
Slide 15 - IPAA
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Slide 16 - Chirurgie œsophagienne

  • Œsophago-jéjunostomie
  • Perfusions gastrique/jéjunale
  • ↓ leaks 70%
  • Usage robotique

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Photo by National Cancer Institute on Unsplash

Slide 16 - Chirurgie œsophagienne
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Slide 17 - Urgence et trauma

  • Trauma digestif : éval viabilité rapide
  • Péritonite : délinéation nécrose
  • Fistules iatrogènes : 8% → 3%
  • Portable NIR : terrain
Slide 17 - Urgence et trauma
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Slide 18 - Diagnostic fistules post-op

  • Réinjection ICG : extravasation
  • Sensibilité 95%, spécificité 92%
  • Guider drainage/réintervention
  • Éviter TDM systématique

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Photo by 洋 墨 on Unsplash

Slide 18 - Diagnostic fistules post-op
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Slide 19 - Limitations

  • Coût : 100-200€/dose
  • Formation opérateur
  • Obésité : pénétration limitée
  • Pas d'étude mortalité globale
Slide 19 - Limitations
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Slide 20 - Perspectives futures

  • IA pour analyse quantitative
  • ICG quantifié (T50)
  • Multiplexage fluorescents
  • Études randomisées mortalité
Slide 20 - Perspectives futures
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Slide 21 - Conclusion

La fluorescence ICG transforme la chirurgie digestive Réduction significative fistules Adoption large recommandée

Merci pour votre attention Questions ?

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Photo by Tom Claes on Unsplash

Slide 21 - Conclusion

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